糖尿病的药物治疗

目前临床上用于治疗2型糖尿病的药物主要包括口服降糖药和胰岛素。其中口服降糖药主要分成6大类：磺脲类、格列奈类、二甲双胍、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂和DPP-4抑

1. 磺脲类：主要的作用原理是使胰岛分泌更多的胰岛素。这类药物作用时间长短不一，剂量过大容易引发低血糖。药物有：优降糖、达美康、糖舒平、万苏平、亚莫利等。

2. 格列奈类：也是一类促进胰岛素分泌的药物，作用快，维持时间短，最好在餐前即刻服用。如诺和龙、唐力。

3. 二甲双胍：主要作用在肝脏，使肝脏不会释放太多的葡萄糖，还能增加糖代谢，也有些改善胰岛素抵抗的作用，还能控制体重。但这类药有消化道等不良反应，最好在餐中服用。如二甲双胍片。

4. 糖苷酶抑制剂：主要抑制小肠内消化糖类的酶，使葡萄糖吸收缓慢，餐后血糖上升也慢，所以应在吃第一口饭时服用。这类药目前在国内主要有两种：阿卡波糖和伏格列波糖。

5. 胰岛素增敏剂：主要针对改善胰岛素抵抗，使肌肉及脂肪细胞等对胰岛素敏感性提高。目前主要应用的是吡格列酮。

6. 二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂：GLP-1是人体内存在的主要肠促胰素，而在2型糖尿病患者中GLP-1分泌量显著减少。DPP-4抑制剂是新型口服降糖药，主要通过抑制二肽基肽酶-4而减少胰高血糖素养肽-1(GLP-1)在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平。这类药物可以葡萄糖依赖性地促进胰岛素的合成和分泌，降低胰高糖素的过度分泌，有效提升人体自身降血糖能力，帮助患者实现“强效降糖、减少低血糖、保护胰岛细胞”的控糖目标。西格列汀是第一个上市的DPP-4抑制剂。

1 通过“生活方式干预 + 2种口服降糖药”血糖控制不佳时，可加用长效胰岛素，从0.2 U/kg/d开始，根据空腹血糖调节胰岛素的用量；若3个月后血糖不达标，需要换胰岛素方案。例如：二甲双胍 + 亚莫莉 + 来得时（甘精胰岛素）。

2 上述情况也可以采用“生活方式干预 + 2种口服降糖药 + 预混胰岛素”，预混胰岛素一般采用1-2次的注射方案。用预混胰岛素需要停用促进胰岛素分泌的药物（格列齐特、格列吡嗪、格列美脲等）。预混胰岛素可以选用 诺和锐30，诺和灵30R，优泌林25R，优泌乐25，甘舒霖30R等。每日两次预混胰岛素起始剂量为：0.4-0.6 U/kg/d，通常按2:1分配至早晚餐前。每日1次预混胰岛素方案为：0.2 U/kg/d，晚餐前注射（仅用于甘精胰岛素无效，人胰岛素无效和拒绝2次注射的患者），如果空腹血糖在4.4-6.1 mmol/L，糖化血红蛋白>7.0%，或者空腹血糖> 6.1 mmol/L，不宜调大1次预混胰岛素方案，因为会增加低血糖的风险。

3 胰岛素强化治疗：初诊断的空腹血糖>11.1 mmol/L患者，通过持续皮下注射胰岛素（CSII）泵或用胰岛素多次注射（MDI）的方式调节血糖，2周后，92%的患者平均8天血糖达标，达标后2周停药，仅用生活方式干预，1年后，仍然有一半的患者血糖控制良好。