义不容辞的社会责任 长护险服务再添异彩 -广西壮族自治区医保中心长护险年度考核纪实

义不容辞的社会责任   长护险服务再添异彩

-广西壮族自治区医保局长护险年度考核纪实

长期护理保险是应对人口老龄化、完善医疗保障体系、解决重度失能人员的基本生活照料及医疗护理难题的重大惠民举措。8月8日中午，广西壮族自治区医保局和泰康保险公司的相关领导莅临南宁市金太阳老年公寓进行长期护理保险工作年度考核。考核组一行认真听取了金太阳关于长期护理保险服务工作开展情况的汇报，仔细查阅了公寓关于长期保险服务工作的管理资料，并实地对护理人员进行实地操作和应知应会相关理论知识的考核。

自2021年5月份获得南宁市长期护理保险的定点服务机构、2022年6月份获得广西壮族自治区中区直驻邕单位长护险服务定点机构以来，先后为重度失能参保老人提供了一百一十余人次的长期护理保险服务，现有在院重度失能参保老人61名。按照广西区、南宁市医保部门的规定，为重度失能人员提供了生活照料服务、慢病照护服务、压力性损伤护理、专项护理技术服务、风险防范、功能维护等6大项专业护理服务。

通过考核检查自治区医保部门领导、泰康保险公司考核组成员给予了金太阳较高的评价，各位领导和考核组成员认为，金太阳的长期护理保险服务管理工作具有法律法规执行严格、规章制度健全、服务工作优质、从业人员思想素质和技术素质优良，为广西区、南宁市长期护理保险试点工作做出了突出贡献。

一、为您推介长期护理保险相关政策和知识

 （一）什么是长期护理保险（长护险）

长期护理保险制度简称“长护险”，是以个人缴费、政府补助和医保统筹基金结余划转相结合的多渠道资金筹集机制，为经评估达到一定护理需求的长期失能参保人员，提供基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理服务的社会保险制度。是指对个体由于年老、疾病或伤残导致生活不能自理，需要在家中或入住养老机构由专人陪护所产生的费用进行支付的保险。它是继医疗、养老、失能、生育等五险之后的第六项社会医疗保险待遇。失能人员及家属可以根据自己的需求进行选择家庭照料或机构照料。

（二）享受长护险待遇需符合什么条件？

（1）参保人员因年老、疾病、伤残等原因导致生活不能自理；

（2）经过积极治疗仍不能康复，处于失能状态6个月以上；

（3）在按时足额缴纳职工基本医疗保险和长护险费用的前提下；

（4）经申请通过评估认定为重度失能人员的，按规定享受长护险待遇。

（三）申请失能评估需要什么材料？

（1）申请人身份证或户口本；

（2）《南宁市长期护理保险失能评估申请表》原件；

（3）《申请人承诺书》原件；

（4）《Katz日常生活功能指数评价量表》原件；

（5）《申请人基本情况调查表》原件；

（6）因疾病、伤残导致失能的申请人，需提供有效的病历、医疗诊断书、与失能状态相关的医学检查检验报告等完整病历材料原件或复印件；

（7）由代理人办理的，需提供代理人的有效身份证或户口本及《南宁市长期护理保险业务代办委托书》原件。

有以下情形之一的，长护险承办机构不受理申请哦！

（①）未参加我市长护险和职工基本医疗保险的；

（②）因疾病、伤残等导致失能，丧失生活自理能力持续不足6个月的；病情尚未稳定、处于住院治疗状态的；

（③）提供虚假申报材料的；

（④）因工伤导致失能的；

（⑤）申请评估时，被评估人不在自治区范围内的；

（⑥）应当由第三方依法承担护理、康复等费用的，以及按照其他国家政策已享受护理补贴的；

（⑦）距上次评估结论作出或上次评估终止不满3个月的。

（四）去哪里申请失能评估？

目前，可以通过线下申请的方式提交失能评估申请。南宁市区现场办理失能参保人员或委托代理人可前往下述6个网点中任意一个网点办理失能评估申请：

（1）南宁市医疗保障事业管理中心金湖服务点

地址：南宁市青秀区东悦巷6号1楼

（2）南宁市医疗保障事业管理中心西乡塘服务点

地址：南宁市西乡塘区科园东五路6号原南宁市政务服务中心2楼

（3）南宁市医疗保障事业管理中心市民中心服务点

地址：南宁市良庆区玉洞大道33号市民中心B座4楼

（4）南宁市医疗保障事业管理中心青秀服务点

地址：南宁市青秀区民族大道45号金融大厦A座2楼

（5）南宁市医疗保障事业管理中心邕宁服务点

地址：南宁市邕宁区步云路180号邕宁区政务服务中心C座1楼

（6）南宁市医疗保障事业管理中心江南服务点

地址：南宁市江南区白沙大道138号新兴苑住宅小区内新兴苑会所3楼

咨询电话：

平安养老保险公司：0771-5501132

泰康养老保险公司：0771-5676602

太平养老保险公司：0771-2898460 

温馨提示：

参保人无需支付失能评估费用，相关机构及工作人员也不得向参保人收取任何费用。申请失能评估后，工作人员会对申请资料进行审核，审核通过的进入上门评估环节，工作人员会电话联系申请人预约上门评估时间，再由评估人员等上门对申请人进行现场评估。评估通过才能享受长期护理保险待遇，具体流程如图所示：

（五）护理待遇标准是多少？

长护险待遇每月定额标准按2019年度全区城镇非私营单位和城镇私营单位加权计算的全口径人员每月平均工资的50%确定（即2463元），由长护险基金和重度失能人员按照比例分担支付；长护险基金支付不设起付线，护理待遇标准在长期护理保险试点运行期间不作调整。

作为长期护险保险定点服务机构协会，金太阳老年公寓会继续加强和规范长期护理保险政策的践行，以饱满的热情、昂扬的斗志、务实的作风，积极推进长期护理保险的发展，让更多的适用人员享受到惠民政策的温暖。

二、金太阳长期护理保险服务掠影

  为了进一步做好重度失能老人的餐饮服务，金太阳创造了6种餐饮保障类型，一是治疗保健型、二是营养流质型、三是柔软免嚼型、四是大众普惠型、五是庆典聚餐型、六是特殊喜好型。

优美的环境让您尽享快乐的每一天